О чем говорит коагулограмма?

Этот анализ с трудно произносимым названием обязателен для госпитализации в онкологический стационар. Что показывает коауголограмма, о чем говорят многочисленные аббревиатуры?

Кровь, для хорошего движения по сосудам, должна быть достаточно текучей. Гемостаз — сложная биологическая система, которая, с одной стороны, сохраняет жидкое и текучее состояние крови, а с другой стороны, останавливает кровотечения путем свертывания крови (коагуляция).

Коагулограмма или гемостазиограмма – это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить, насколько эффективно работает гемостаз.

Когда назначают коагулограмму?

• перед плановыми или срочными операциями, при которых существует риск открытия кровотечений или, наоборот, активного тромбообразования;
• при наличии сосудистых нарушений в нижних конечностях (варикоз, тромбоз глубоких вен), органах малого таза, кишечнике;
• пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы;
• больным с аутоиммунными заболеваниями;
• при геморрагических патологиях (гемофилия, хроническая анемия, частые носовые кровотечения, подкожные, внутрисуставные кровоизлияния, кровоточивость десен);
• во время приема или перед назначением антикоагулянтов;
• перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца);
• во время беременности;
• во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Накануне теста необходимо:

• исключить жирные и острые блюда;
• отказаться от сигарет и спиртного;
• ограничить физическую активность;
• избегать стрессов, переутомления, переохлаждения, перегревания, психоэмоциональных нагрузок;
• прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови;
• последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до сдачи крови.

В день теста:

• нельзя есть, курить, необходимо исключить интенсивные физические упражнения и другие нагрузки;
• допускается в обычном объеме питьевая вода; нельзя пить чай, кофе, сок и др. напитки;
• рекомендуется по согласованию с врачом исключить применение лекарственных средств, влияющих на свертывание крови. В первую очередь это касается непрямых (ацетилсалициловая кислота, варфарин) и прямых (гепарин) антикоагулянтов. Также     желательно не принимать препараты, повышающие активность гемостаза (оральные контрацептивы, гормональные лекарственные средства). При невозможности исключить применение лекарственных средств необходимо проинформировать медицинского работника, осуществляющего взятие крови, о принятых препаратах.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза обеспечивает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерное тромбообразование) или гипокоагуляции (кровотечение).

Скрининг системы гемостаза представляет собой комплекс лабораторных тестов, позволяющий оценить насколько сбалансировано работают свертывающая и противосвертывающая системы крови.

В скрининг входят следующие тесты:

• Фибриноген — белок, который вырабатывается в печени. При повреждении сосуда запускается каскад биохимических реакций, в результате которых фибриноген превращается в фибрин — основу тромба.

Пониженный уровень фибриногена свидетельствует о повышенном риске кровотечения. Наблюдается при приеме антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов, сердечной, печеночной недостаточности, анемии, шоке, сепсисе.

Повышенный уровень фибриногена указывает на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений. Отмечается в послеоперационном периоде, длительных воспалительных и злокачественных процессах, атеросклерозе, ревматизме, нефрозе, приеме противозачаточных средств, во время беременности.

• Протромбин (протромбиновое время, процент протромбина по Квику, МНО) — тест, включающий сразу 3 параметра, которые нужны для оценки скорости формирования кровяного сгустка.

Сниженный протромбин отмечается при заболеваниях, связанных с повышенной свертываемостью крови – ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен.

Повышение уровня протромбина наблюдается при заболеваниях печени, сердечной недостаточности, приеме антикоагулянтов.

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — показатель активности свертывающей системы крови, характеризует образование протромбина и тромбина.

Повышение значений АЧТВ наблюдается при снижении некоторых факторов свертывания, избытке антиагрегантов и антикоагулянтов, системных васкулитах, печеночной недостаточности, гемофилии.

Снижение значений АЧТВ указывает на преобладание процессов тромбообразования, наблюдается при острой кровопотере, обезвоживании.

При обнаружении отклонений в скрининге проводится расширенная коагулограмма, которая предусматривает проведение исследования тромбинового времени, Д-димера, антитробина III, определение отдельных факторов свертывания крови.

• Тромбиновое время — тест, оценивающий скорость формирования сгустка при активации тромбина. Тромбин — фермент, который помогает фибриногену превратиться в фибрин.

Повышение значений тромбинового времени отмечается при ДВС-синдроме, введении низкомолекулярных гепаринов (фрагмин, фраксипарин, клексан), приеме препаратов, ингибирующих тромбин (прадакса).

Снижение тромбинового времени наблюдается при повышенном уровне тромбоцитов.

• Д-димеры – белковые элементы фибрина, остающиеся после разрушения сгустков крови.

Повышение Д-димеров указывает на слишком интенсивное образование тромбов и возможность развития многочисленных жизнеугрожающих состояний, связанных с активацией коагуляции: ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, массивные повреждения тканей, сердечная недостаточность, инфекции, воспалительные процессы, неопластические состояния.

• Антитромбин III – белок, являющийся физиологическим антикоагулянтом, препятствует излишнему сгущению крови и процессам тромбообразования, т.е. основной «замедлитель» свертываемости крови.

Повышение значений антитромбина III часто наблюдается при высоком риске кровотечения, при приеме антикоагулянтов, при поражениях печени.

Снижение антитромбина III отмечается при тромбозах, инфарктах, ДВС-синдроме, лечении гепарином.

• Протеин С – белок, синтезируемый в печени, в организме находится в активном и неактивном состояниях. Определяется с целью оценки системы крови, отвечающей за антикоагуляцию (противосвертывание). Повышение протеина С отмечается при фиброзах легких различной этиологии, коллагеновых васкулитах. Снижение – при тромбозах, травмах, гемодиадизе.
• Волчаночный антикоагулянт - белковый комплекс, уровень которого определяют при аутоиммунных патологиях, т.к. в норме волчаночный фермент в крови отсутствует. Его выявление в крови свидетельствует о высоком риске антифосфолипидного синдрома (АФС).
• Анти-Ха активность (оценка концентрации гепарина) -позволяет оценить действие гепариновой терапии и скорректировать дозу препарата.

Рекомендуется всем пациентам, находящимся на гепариновой терапии более 10 дней, пациентам с заболеваниями почек, нарушениями свертываемости крови и избыточной массой тела.

Список литературы

• Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
• Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО "Издательство "Триада", 2005. – 227 с.
• Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун - М. : Медицина, 2006. – 543 с.
• Тиц Н.У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов-1997год-960 с.
• Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
• Поносова В. О., Пронина И. В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания //Международный студенческий научный вестник. – 2020. – №. 3. – С. 49-49