Осложнения противоопухолевого лекарственного лечения: кожная токсичность
- Кожная токсичность на фоне химиотерапевтического лечения (цитостатиков)
- Классификация осложнений, вызванных кожной токсичностью
- Профилактика ладонно-подошвенного синдрома
- Особенности кожной токсичности, возникшей на фоне приема таргетных препаратов
- Какие таргетные препараты вызывают кожную токсичностьв
- Кожная токсичность на фоне приема иммуноонкологических препаратов
- Общие принципы профилактики кожной токсичности
Кожная токсичность – результат токсического воздействия лекарственных средств на быстро делящиеся клетки, к которым, помимо опухолевых клеток, относятся также клетки кожи и ее придатков. Это частое явление на фоне лекарственной терапии, особенно на фоне таргетной терапии EGFR-препаратами. В 70 % случаев она проявляется на фоне химиотерапии, в 35 % – иммунотерапии, в 90 % – таргетной терапии.
Важно! Кожная токсичность – это не аллергическая реакция, а побочный эффект от проводимой терапии!
Кожная токсичность тяжело воспринимается пациентами, вызывая дискомфорт, психологическую тревожность, что значимо ухудшает качество жизни.
Кожная токсичность на фоне химиотерапевтического лечения (цитостатиков)
Преимущественно развивается при приеме таблетированных лекарственных средств.
Какие препараты могут вызывать кожную токсичность
Какие препараты могут вызывать кожную токсичность
Эти побочные эффекты возникают примерно через 2–3 недели от начала химиотерапии.
Что такое ладонно-подошвенный синдром?
Это сухость, шелушение и трещины верхнего слоя кожи на ладонях и стопах.
Данное осложнение чаще возникает у пациентов с факторами риска, к ним относятся:
- возраст старше 65 лет;
- ожирение;
- частое переохлаждение рук и ног.
Классификация осложнений, вызванных кожной токсичностью
Осложнения бывают трёх степеней, в зависимости от изменений кожи:
- I степень – безболезненные изменения кожи. Это покраснения, небольшие трещины.
- II степень – болезненные изменения кожи, но не ограничивающие жизнедеятельность пациента. Это небольшие волдыри и изъязвления.
- III степень – тяжёлые осложнения, достаточно большие волдыри и изъязвления, отёки.
Ладонно-подошвенный синдром
Осложнение мешает нормальной жизнедеятельности пациента. Часто невозможно нормально носить обувь, выполнять повседневные действия руками.
Профилактика ладонно-подошвенного синдрома
- Ежедневный самостоятельный осмотр кожи ладоней и стоп.
- Нанесение смягчающего, увлажняющего крема на кисти и стопы примерно 4–5 раз в сутки, можно и чаще – в зависимости от типа кожи.
- Необходимо избегать веществ, которые раздражают кожу. Это духи, спиртосодержащие средства – их нанесение ухудшает течение осложнения.
- Мыть посуду, убирать квартиру следует в плотных хозяйственных резиновых перчатках, чтобы избежать контакта с агрессивной бытовой химией.
- Удалить мозоли, другие загрубевшие участки кожи аппаратным методом до начала противоопухолевого лекарственного лечения.
- Использовать для ухода за кожей рук и ног только мягкие пилинги, ванночки с морской солью и не использовать агрессивные абразивные мочалки, пемзы и др. Это приводит к ухудшению течения осложнения. То, что кожа начала отшелушиваться, не значит, что нужно усиленно её тереть. С кожей нужно обращаться бережно.
- Ежедневно утром и вечером необходимо мыть ноги тёплой водой. Во время водных процедур использовать мягкое мыло, промокать (не растирать) кожу полотенцем.
- Носить хлопчатобумажное бельё (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, которая не сжимает стопы и не натирает мозоли.
- Новую обувь желательно не носить. Использовать ту, которая уже разношена и комфортна для ног.
- Не использовать пластыри.
- Избегать длительно повторяющихся движений, вызывающих трение кожи.
- Несколько раз в день давать отдых ногам – лежать ногами вверх, таким образом, чтобы они были выше головы.
Что делать, если кожные осложнения все-таки возникли?
В первую очередь рассказать о симптомах кожной токсичности своему лечащему врачу, который проводит лекарственную терапию. Если у пациента появились симптомы 3 степени (особенно во время приема капецитабина): волдыри, изъязвления, отёки на руках и/или на ногах, необходимо приостановить приём препарата и обратиться к врачу, он назначит терапию для купирования осложнения.
Особенности кожной токсичности, возникшей на фоне приема таргетных препаратов
Таргеты – самая частая причина кожной токсичности у онкопациентов. Нередко возникает осложнение 2–3 степени, что приносит достаточно длительный дискомфорт пациенту.
Какие таргетные препараты вызывают кожную токсичность
Какие таргетные препараты вызывают кожную токсичность
Акнеподобная сыпь
Это очень частое осложнение на фоне терапии EGFR-ингибиторами. Обычно сыпь возникает на коже лица, центральных участках груди и спины, волосистой части головы (что наиболее неприятно), в подмышечных областях и в промежности.
В зависимости от степени поражения сыпь может быть как мало распространенной, так и обильной – осложнение третьей степени.
Акнеподобная сыпь
Профилактика возникновения акнеподобной сыпи
- Не умываться горячей или слишком холодной водой.
- Использовать душ вместо ванны.
- Свести к минимуму водные процедуры (и по частоте, и по длительности). Кожу не распаривать долго.
- Использовать мягкое мыло, шампуни для ежедневного применения с увлажняющим, противомикробным действием.
- Не использовать агрессивные моющие и спиртосодержащие средства.
- Не использовать хозяйственное мыло или мыло, которое применяется только для мытья рук, потому что в них содержится много агрессивных поверхностно-активных веществ, раздражающих кожу.
Очень важный аспект – это защита кожи от солнца.
Защита кожи от солнца
Как защищать кожу от солнца с целью профилактики возникновения акнеподобной сыпи
- Ограничить время пребывания на солнце.
- Обязательно использовать головной убор.
- После нанесения увлажняющих средств обязательно использовать солнцезащитные средства с SPF>30.
Как правильно наносить солнцезащитный крем
Солнцезащитный крем необходимо наносить на открытые участки тела утром, сразу после сна, и за 30 минут до выхода на улицу. Делать это необходимо регулярно, даже если есть облака. Ведь УФ-излучение проникает и через них, попадает на кожу и вызывает дополнительное раздражение.
Во время пребывания вне помещения нанесение крема необходимо возобновлять каждые 2–3 часа.
Можно использовать солнцезащитные средства в любой форме – спреи, аэрозоли, молочко или стики.
Увлажнение и смягчение кожи
Обязательно использовать увлажняющие средства для лица, шеи, груди, спины, кистей рук, везде, где может потенциально появиться угреподобная сыпь.
Увлажнение и смягчение кожи
Алгоритм профилактического ухода за кожей следующий:
- 1 этап – очищение кожи;
- 2 этап – увлажнение кожи;
- 3 этап – SPF-защита.
Нельзя пренебрегать ни одним из этапов ухода, вне зависимости от типа кожи. В том числе нельзя забывать об этапе увлажнения пациентам с жирной кожей. То, что жирная кожа не нуждается в дополнительном увлажнении – это миф.
Часто очищающие средства достаточно агрессивны и после этого коже требуется дополнительное увлажнение.
Что делать, если акнеподобная сыпь возникла
Сыпь может появиться через 2–3 недели после начала таргетной терапии. Если это произошло, то необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу.
Врач осмотрит кожные покровы, определит степень распространения сыпи. В зависимости от этого будет назначено лечение. Оно может включать различные средства: от местных глюкокортикостероидов до антибактериальной терапии (в форме мазей или кремов, а также таблеток для приема внутрь). То есть лечение бывает абсолютно разным, и подобрать его должен лечащий врач.
Как ухаживать за кожей в период высыпаний
- Не использовать жирные мази при возникновении акнеподобной сыпи.
- В период появления острых высыпаний в области лица минимизировать или исключить использование макияжа.
- Не выдавливать и не тереть воспаления.
- Не использовать пилинги и высокоагрессивные очищающие средства.
- Увлажнять кожу.
Кожная токсичность на фоне приема иммуноонкологических препаратов
Какие иммуноонкологические препараты вызывают кожную токсичность
Препараты, которые вызывают кожную токсичность
Одним из частых осложнений при проведении иммунотерапией является сыпь.
Сыпь
Сыпь может быть различной степени распространения и вида. Например, сыпь бывает похожей на пятна (пятнистая сыпь), может быть акнеподобной. Часто сопровождается зудом или жжением.
Сыпь
Что делать, если возникла сыпь
Необходимо обратиться к лечащему врачу, сообщить о степени распространения и сопутствующих симптомах, таких как зуд и жжение.
Лечение назначается в зависимости от клинической картины. Чаще всего это глюкокортикостероиды в виде мази.
При 3 степени осложнения применяются системные глюкокортикостероиды, доза которых рассчитывается в зависимости от массы тела. Самостоятельно использовать какие-либо средства, особенно глюкокортикостероидосодержащие, не следует.
Синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла
Это тяжелые осложнения, которые встречаются редко. Они отличаются быстрым распространением сыпи, иногда с отслойкой кожи.
В этом случае необходимо срочно обратиться к лечащему врачу-онкологу или вызвать скорую медицинскую помощь, так как эти осложнения – жизнеугрожающие.
Они требуют срочной госпитализации и системной лекарственной терапии. Не следует затягивать, ждать записи к врачу.
Достаточно редкими, но всё же возникающими на фоне системного противоопухолевого лечения осложнениями, являются паронихия и онихолизис.
Синдром Лайелла, Синдром Стивена-Джонсона
Паронихия
Это воспаление околоногтевого валика. Проявляется обычно как припухлость или покраснение.
При этом осложнении нужно обратиться к лечащему врачу, потому что лечение данной патологии может быть различным: от местных манипуляций до хирургического вмешательства.
Паронихия
Онихолизис
Достаточно часто возникает у пациентов, которые получают длительную терапию таксанами. Сопровождается воспалением ногтевого ложа, которое в итоге приводит к отслойке ногтя.
Онихолизис
Что делать с пораженным ногтем? В настоящий момент единственная рекомендация – это аккуратно его обработать. Ноготь постепенно сам отрастает, то есть дополнительное какое-то лечение околоногтевого валика и ложа ногтя желательно не проводить. Если ноготь сам не отрастает, то его аккуратно срезают и после завершения противоопопухолевого лечения он вырастает уже абсолютно нормальным и никаких дополнительных манипуляций с ним проводить не нужно.
Профилактика паронихии и онихолиза
- Бережный маникюр и педикюр без срезания кутикулы.
- Не распаривать кисти и стопы.
- Воздержаться от наращивания ногтей, покрытия ногтей гель-лаком, так как эти процедуры маскируют осложнение.
- Просторная обувь, исключающая трение, образование мозолей.
До начала лекарственной терапии желательно посетить маникюрный/педикюрный салон с обработкой стопы и ногтей на руках и ногах, следить за состоянием рук и ног. Тогда лечение будет достаточно комфортным для вас и пройдёт без неприятных осложнений.
Что делать, если возникли паронихия и онихолиз
В первую очередь необходимо обратиться к своему лечащему врачу.
Если наблюдается сильный паронихий, то ногти и руки не надо мыть, только обрабатывать любым антисептическим раствором (например, 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата).
При тяжелой степени осложнения паронихий удаляется хирургическим путем.
Сухость и трещины кожи
Одним из самых частых осложнений на фоне как химиотерапии, так и таргетной терапии являются сухость и трещины кожи.
Сухость и трещины кожи
Сухость (или ксероз) кожи – это гетерогенное состояние кожи, проявляющееся её истончением, шелушением, мелким трещинами, ощущениями стягивания и покалывания.
Профилактика ксероза
- Комплексный уход за кожей: бережное очищение с использованием синдетов или специализированных масел, увлажнение.
- Ограничение контакта с водой, моющими средствами и агрессивными жидкостями.
- После каждого мытья кожи необходимо обязательно использовать увлажняющий крем.
Кожная токсичность может возникнуть во время системной противоопухолевой терапии с использованием различных лекарственных препаратов.
К общим принципам профилактики кожной токсичности относится:
- Ношение удобной одежды и обуви. Необходимо воздержаться от использования синтетической одежды, которая раздражает кожу, некомфортной обуви, которая давит, натирает ноги.
- Защита кожи рук от агрессивных веществ.
- Использование дополнительных средств для увлажнения кожи.
- Выполнение до начала лекарственного лечения аккуратного маникюра без покрытия гель-лаком и наращивания ногтей.
- Работа с агрессивными моющими средствами и иными веществами только в хозяйственных резиновых перчатках.
Список литературы:
- Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А., Горбунова В.А., Круглова Л.С., Манзюк Л.В., Орлова Р.В., Орлова Е.В. Рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии RUSSCO: «Практические рекомендации по лекарственному лечению дерматологических реакций у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию» 2021г., С 99-113;
- Ткаченко Е.В., Аравийская Е.Р., Горбунова К.В., Кондратьев С.В., Катречко К.А, Алексеева Ю.В., Клюге В.А., Бриш Н.А., Семиглазова Т.Ю., Семиглазов В.В., Беляев А.М. Методическое пособие: «Кожная токсичность как побочный эффект при использовании современных противоопухолевых препаратов» Санкт-Петербург, 2019г. С8-35.
- Ткаченко Е.В., Горбунова К.В., Кондратьев С.В., Катречко К.А, Алексеева Ю.В., Клюге В.А., Бриш Н.А., Семиглазова Т.Ю., Семиглазов В.В., Беляев А.М. Методическое пособие: «Правила проведения химиотерапии солидных опухолей и особенности введения некоторых цитостатических препаратов» Санкт-Петербург, 2019г. С9-15.
- M.E. Lacouture, V. Sibaud, P.A. Gerber, C. van den Hurk, P. Fernández-Peñas, D. Santini, F. Jahn, K. Jordan on behalf of the ESMO Guidelines Committee. Prevention and Management of Dermatological Toxicities Related to Anticancer Agents: ESMO Clinical Practice Guidelines, 2020, C 1-8.
- Jonh A. Thompson, Bryan J. Schneider, Julie Brahmer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Management of Immunotherapy-Related Toxicities. Version 01.2022 С20-22.
