78.ru
Рак молочных желёз: симптомы, диагностика, факторы риска и современное лечение в России
7 февраля 2024
Рак груди – рекордсмен среди всех видов онкологии, поражающих женщин. Около 16% пациенток с диагнозом «рак» страдают именно от этого вида болезни. При этом рак молочных желёз поражает и мужчин – хоть и крайне редко. Вместе с известными онкологами разбираемся в особенностях этого недуга, развенчиваем мифы и рассказываем, как проводятся современные операции по удалению опухоли.
Рак груди: статистика и позитивные тенденции
С начала 2023 года медики выявили в России 77 000 случаев заболевания раком молочной железы. Из них 76 000 случаев у женщин, 1000 случаев – у мужчин. Большинство случаев были обнаружены на ранних стадиях. Женщины болеют, в основном, в возрасте от 55 до 74 лет. Средний возраст заболевания раком груди – 61 год.
Александр Комяхов, кандидат медицинских наук, врач онколог-маммолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России рассказал журналистам «78», что в наши дни, безусловно, наблюдается позитивная тенденция в ранней диагностике этой болезни и её успешном лечении:
– В целом, сейчас тенденция гораздо лучше, чем было когда-либо раньше в истории. Раньше диагностировать рак молочной железы на ранней стадии было находкой. Сейчас современные методы скрининга позволяют выявить его на ранних стадиях, что мы и видим по статистике в стране и в мире целом.
Самоосмотр и профилактика
Очень большую роль в этом достижении играют новые методы скрининга, а также популяризация внимания к своему телу и здоровью. Чем чаще женщины обращают внимания на новообразования в своей груди, чем чаще обращаются за диагностикой и ходят на профилактические обследования, тем выше вероятность раннего выявления болезни.
Тем не менее, не стоит пугаться любого изменения и тут же диагностировать себе рак самостоятельно.
– Самоконтроль и самоосмотр очень важны. Но клинические исследования говорят о том, что люди не в состоянии сами выявить ранние формы рака молочной железы, – отметил онколог. – Поэтому у нас существует определённый календарь обследований, и его необходимо соблюдать и проходить не только в тех случаях, когда что-то беспокоит, но и обязательно обращаться профилактически.
Диагностика рака молочной железы
Как часто следует проходить скрининг?
Схема проста:
– В случае, если у женщины нет никого среди родственников с раком молочной железы или яичников, то после 45 лет нужно хотя бы 1 раз в 3 года выполнять маммографию и 1 раз в год УЗИ с обращением к врачу-маммологу.
Если в семье уже были случаи заболевания раком груди, особенно в каждом поколении, вероятность развития этой болезни у женщины возрастает. А потому и относиться к своему здоровью следует внимательней, отмечает Александр Комяхов:
– В этом случае уже после 25 лет необходимо делать УЗИ и обращаться к специалисту-маммологу. При необходимости маммолог сам назначит выполнение магнитно-резонансной терапии с контрастированием, что является более чувствительным и специфическим методом для данного заболевания.
Методы диагностики
Онколог рассказал об основных современных способах обнаружить рак груди:
- МРТ молочных желёз
- УЗИ с соноэластографией
- маммография
Соноэластография – это дополнительный датчик, который позволяет определить жёсткость и плотность тканей молочной железы относительно друг друга.
– Но каждое обследование – для определённой категории пациенток, – подчеркнул Александр Комяхов. – Потому что маммография не может видеть узловые образования, либо их сложно обнаружить у более молодых пациенток. Это связано с тем, что плотность железы более высокая, и на маммографическом снимке всё будет достаточно рентгенконтрастно, то есть засвечено. Специалисту будет трудно определить, какие участки вновь появившиеся, какие у пациентки в норме.
Симптомы рака груди
Самые распространённые первые симптомы рака молочной железы:
- узел или уплотнение в груди или подмышке
- изменение размера и формы груди
- кровянистые или другие выделения из соска
Онколог также подчеркнул, что следует обращать внимание на любые изменения на коже. Это может быть важным «звоночком» обратиться к специалисту.
Не всякое уплотнение в груди – это рак
Но не всегда образование в груди, даже если его нашли на маммографии, является раковой опухолью. Обнаружив такое образование, специалист назначает дообследование, которое и покажет истину. Врач отметил:
– Помимо злокачественных образований, бывают доброкачественные: в виде локализованных фибродематозов, фиброаденоматоз, фиброаденом – доброкачественных образований. В перечень дополнительных обследований, как правило, входит УЗИ молочных желёз и цитология либо трепанобиопсия с микроскопическим анализом данного узлового образования. И уже на основании патоморфологического заключения мы можем судить о его природе.
Лечение рака молочной железы
Всего можно назвать 5 методов лечения рака груди:
- операция
- лучевая терапия
- химиотерапия
- гормональная терапия
- таргетная терапия
Схема лечения, разумеется, каждой женщине назначается индивидуально.
– Первоначально она зависит от клинической ситуации, – рассказал Александр Комяхов. – Если у пациентки обнаружен рак молочной железы, выясняется, какова стадия и каков биологический подтип заболевания. В зависимости от этого консилиум врачей, состоящий из хирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта, решает, по какому пути сначала пойти.
Пред- и постоперационное лечение
Основной этап лечения – операция. Опухоль необходимо удалить из тела. Но не всегда это можно сделать сразу – например, в силу большого размера опухоли. В таких случаях пациентка сначала проходит предоперационную гормональную терапию либо химиотерапию. Это позволяет уменьшить опухоль и привести её в операбельное состояние. Во многом необходимость такого лечения зависит от биологического подтипа опухоли.
Лучевая терапия тоже показана не всем. После предоперационной терапии, в зависимости от результатов анализов, врачи решают, необходима ли она. А также нужна ли будет в будущем постоперационная химиотерапия либо гормонотерапия.
– К счастью, не всем пациентам с раком молочной железы необходимо прохождение химиотерапии, – отметил онколог.
А вот иммунотерапия проводится только в том случае, если у пациентки поздняя стадия рака, есть метастазы и поражены другие органы и системы организма, а прочие методы лечения себя уже исчерпали.
Операция
В прошлом, в 1970-80 годы, при обнаружении рака молочной железы у пациентки практически не было вариантов – чаще всего грудь, в которой нашли опухоль, удаляли полностью. В наши дни от такой калечащей операции давно отошли, и чаще всего грудь сохраняют.
А если даже молочную железу полностью удаляют, её всегда есть возможность восстановить – либо с помощью собственных тканей, либо с помощью импланта.
От чего зависит необходимость удалить молочную железу полностью? Определяющий фактор – клиническая ситуация, отметил Александр Комяхов:
– Иногда это зависит от расположения опухолевого узла. Помимо одного, может быть множество опухолевых узлов, которые просто не позволяют сохранить ткань молочной железы в нужном объёме, чтобы это эстетически выглядело красиво.
Удаление и восстановление молочной железы
Хоть удаление молочной железы сейчас проводится далеко не в каждом случае, даже в этой ситуации пациентке можно восстановить грудь. Причём дополнительных операций для этого не требуется. Подробнее о восстановлении молочной железы рассказала «78» Елена Бит-Сава, заведующая отделением опухолей молочной железы онкологического центра имени Н.П. Напалкова, доктор медицинских наук, профессор.
– Это доступно и выполняется практически во всех специализированных онкологических центрах, тем более у нас. Восстановление проводится одномоментно или немедленно, когда удаляется молочная железа. Эта методика и называется одномоментная реконструкция, она проводится в одну операцию с онкологической операцией.
Молочная железа может удаляться с кожей или без кожи, с удалением сосково-ареального комплекса либо без такового. Восполнение объёма молочной железы делается либо собственным трансплантатом – это может быть кожно-мышечный либо жировой лоскут, либо это имплантаты. Второй метод реконструкции технически более простой.
Что же такое «собственный трансплантат»? Откуда берутся эти ткани?
– Если мы восполняем молочную железу собственными тканями полностью, то это будет кожно-жировой лоскут, жировой или мышечный лоскут, допустим, из передней брюшной стенки. То есть молочная железа будет восстановлена с помощью тканей передней брюшной стенки женщины, – объяснила Елена Бит-Сава.
Кому необходима операция по реконструкции молочной железы?
Елена Бит-Сава отметила, что операцию по восстановлению груди после удаления опухоли можно выполнить по квоте. Но такая операция нужна далеко не всем пациенткам – напротив, подавляющее большинство прекрасно обходится без таких сложных реконструкций.
– Если мы обратимся к международным цифрам, то реконструктивно-восстановительная терапия рака молочной железы показана 10, максимум 15% пациентов. Это пациенты, которым никак нельзя сохранить молочную железу.
Доминирующим методом хирургии рака молочной железы является органосохраняющая операция. В этом случае мы максимум восполняем небольшой дефект за счёт собственных тканей. Это лоскуты со своей же молочной железы либо с боковых или передних поверхностей грудной клетки.
Часто операция по удалению опухоли из груди и вовсе не требует никаких восстановительных процедур по переносу кожи и тканей.
– Мы должны минимизировать дефект на молочной железе при выполнении операции. Удалить и полностью восстановить, выполнять трудоёмкую операцию нужно только тогда, когда ты ничего более не можешь предложить пациентке.
Риски и осложнения при удалении молочной железы
В тех редких случаях, когда производится удаление молочной железы, иногда не избежать осложнений. К примеру, когда молочная железа удаляется с сохранением кожного чехла, в который позже будет помещаться имплантат, часто развивается лимфорея – истечение наружу лимфы.
– И наши пациентки длительное время ходят с дренажами, куда стекает лимфа – рассказала Елена Бит-Сава. – Это самый непростой период, и иногда может возникать инфицирование за счёт различных причин на фоне этой длительной и стойкой лимфореи.
Среди других рисков возможны:
- смещения имплантов
- воспалительная реакция
- протрузия
- ишемия краёв раны
Некоторые осложнения могут приводить к удалению импланта.
– Кроме того, могут быть риски, связанные непосредственно с антропометрическими данными. Это могут быть более полные женщины, с более высоким индексом массы тела, либо, наоборот, девушки очень худенькие, у которых кожно-жировой лоскут достаточно тонкий.
Также негативным фактором является курение. Но, повторим, такие осложнения, как и собственно удаление молочной железы – большая редкость в наши дни. Чаще всего рак груди, особенно на ранних стадиях, лечится без таких серьёзных последствий.
Стадии и биологические подтипы рака груди
Обычно выделяется 4 стадии рака молочной железы:
- стадия Т1 – размер опухоли до 2 см
- стадия Т2 – размер опухоли 2-5 см
- стадия Т3 – размер опухоли более 5 см
- стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу
Но, как отметил Александр Комяхов, эта всем известная классификация в наши дни не является определяющей, когда речь идёт о тяжести болезни:
– Сейчас более правильно говорить о биологических подтипах распространения данного заболевания. Классификацией по стадиям мы, конечно, пользуемся. Но именно биологический подтип лежит в основе будущего лечения пациентки. Поэтому, если более благоприятный подтип выявлен даже на поздних стадиях, прогностически это лучше, чем на более ранних стадиях выявить более агрессивный биологический подтип.
Мифы о раке молочной железы
Вокруг многих грозных заболеваний возникают различные мифы, пугающие людей, но никак не соответствующие реальности. Иногда они просто смешные, а иногда становятся опасными. Что среди этих мифов правда, а что нет, мы разбирались с Александром Комяховым.
- Если носить нижнее бельё с косточками, то риск развития рака молочной железы повышается.
– Это никак научно не доказано. Но физиологически это, действительно, вредно. Носить бельё с косточками нужно в определённые этапы жизни, когда это необходимо. Постоянное их ношение, действительно, вредит вашему здоровью.
- Пластические операции по увеличению груди повышают риск развития рака молочной железы.
– Нет. Просто при выполнении пластических операций на молочной железе необходимо первоначально обследоваться у специалиста онколога-маммолога, который даст допуск и одобрение. А потом уже планировать и выполнять данную операцию, если она необходима.
- Ожирение связано с раком молочной железы.
– Это, действительно, косвенно сопоставить можно. Потому что повышенный эстрогеновый фон сопровождается излишней массой тела. Это происходит как у женщин, так и у мужчин. Но не все формы рака молочной железы чувствительны к эстрогену и прогестерону.
Есть биологические подтипы, которые абсолютно нечувствительны и являются так называемыми трижды негативными. Они эволюционируют и растут исходя из той мутации, которая у них имеется. Они, к сожалению, никак не поддаются гормонотерапии и на них никак не влияет повышенный статус гормона эстрогена и прогестерона.
Шанс вылечиться есть почти всегда
Подведём итог: если у вас обнаружили рак молочной железы, это совсем не приговор. Данный вид рака хорошо поддаётся лечению, особенно на начальных этапах. К тому же, сохранить грудь после операции получается в подавляющем большинстве случаев.
– Наши пациенты в большинстве случаев на ранних стадиях переживают 10-летний порог, – отметил Александр Комяхов. – В будущем просто наблюдаются и, в принципе, забывают, что у них это заболевание вообще было.
Прекрасный шанс есть даже у пациенток, у которых рак этого типа был выявлен на 4 стадии, отметил Виталий Скворцов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением № 2 опухолей молочной железы Городского клинического онкодиспансера:
– На сегодняшний день лечение очень продвинулось вперёд. Появилось множество препаратов, при которых пациентки могут жить комфортно, долго находиться в ремиссии, выполнять свои повседневные дела, ходить на работу, и окружающие могут даже не замечать, что они лечатся от 4 стадии рака молочной железы.
Вероятность рецидива, рассказал Скворцов, зависит от биологического подтипа рака и стадии заболевания.
– Существуют модели прогнозирования. По ним мы можем утверждать, повторится заболевание или нет. Но на сегодня у нас большие успехи в лечении рака молочной железы, и мы делаем всё, чтобы опухоли снова не было.