МРТ и КТ-диагностика: задача среднего медицинского персонала сделать все, чтобы исследование прошло комфортно, безопасно и быстро
Дата публикации: 17.09.2024
Сегодня, 17 сентября, отмечается Всемирный день безопасности пациентов. В этом году он посвящен диагностике, повышению ее эффективности и улучшению качества лечения пациентов. Более подробно об этом вы узнаете из беседы главной медсестры НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Ирины Валерьевны Толмачевой со старшей медсестрой отделения лучевой диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Юлией Александровной Гринфельд.
Лучевая диагностика – это один из важнейших этапов постановки онкологического диагноза. Специалисты отделения выполняют и интерпретируют различные виды исследований, такие как: УЗ-диагностика, рентген, МРТ и КТ. К наиболее сложными и трудоемким можно отнести – компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В проведении этих исследований принимает участие как средний медицинский персонал, так и врачи-рентгенологи, в задачу которых входит внимательно изучить снимки, описать их, выявить патологию или подозрение на нее. Вся рутина по работе с пациентом и выполнению самих исследований ложится на плечи среднего медицинского персонала.
– Юлия Александровна, расскажите, какие специалисты принимают участие в проведении КТ- и МРТ-исследований, что входит в их задачу?
– Во время выполнения этих исследований задействованы медицинский регистратор, рентгенолаборант и медицинская сестра. Задача среднего медицинского персонала – сделать все, чтобы исследование прошло комфортно, безопасно и быстро для пациента. Врач-рентгенолог, как правило, сидит в соседнем кабинете и подключается к процессу, когда, например, надо помочь рентгенолаборанту определиться с объемами сканирования, в спорных вопросах и экстренных ситуациях.
Большую часть ответственности за процесс выполнения и качество исследования берет на себя средний медицинский персонал. В первую очередь – рентгенолаборант.
– Какие нюансы в работе именно с онкологическими пациентами существуют? Чем отличается ваша работа от работы коллег в многопрофильных клиниках или клиниках специализирующихся на других патологиях?
– Отличие работы рентгенолаборанта, в основном в сложности исследований, несмотря на рутинность и повторяемость определенных их видов. Например, если пациент приходит на МРТ не в профильное учреждение, и ему надо провести исследование органов малого таза, то с большой вероятностью, ему сделают стандартное исследование малого таза, по рутинному протоколу, без акцента на «зону интереса» и без введения контрастного препарата.
При проведении исследования в профильном онкологическом учреждении, перед рентгенолаборантом будет стоять задача выбрать нужный протокол сканирования для того же малого таза, выставить правильным образом срезы на «зону интереса» и ввести контрастный препарат, попав в нужную фазу контрастирования. Это необходимо для того, чтобы создать максимально полную диагностическую картину для врача-рентгенолога, который в последующем будет интерпретировать полученные изображения.
Поэтому задача рентгенолаборанта быть максимально сконцентрированным на всех этапах: от общения с пациентами, которые обладают определённой психологической спецификой, связанной со специализацией учреждения до проведения максимально качественного, информативного и комфортного для пациента исследования.
– Наша с вами беседа приурочена ко Дню безопасности пациента. Поэтому хочу подчеркнуть, что опыт и навыки среднего медицинского персонала отделения лучевой диагностики, постоянные тренинги, огромный поток онкологических пациентов – мы выполняем в среднем более чем 70 000 КТ и МРТ-исследований в год, все это работает на профессионализм наших сотрудников. Это позволяет пациенту быть уверенным в том, что специалисты выберут правильный протокол исследования, правильно уложат пациента, правильно установят ему катетер – с соблюдением всех требований септики и антисептики, правильно введут контраст и самое важное, правильно окажут помощь в случае возникновения каких-то неотложных состояний у пациента, например, анафилактического шока. Что касается пациентов, скажите, пожалуйста, с вашей профессиональной точки зрения, как пациент может повлиять на свою безопасность при прохождении исследования в отделении лучевой диагностики?
– Пациент тоже берет на себя определённую ответственность. Их существует несколько категорий. Некоторые дотошно изучают интернет в поисках информации о том, что и как с ними будут делать. Это может принести как пользу, так и вред. Из-за большого количества дезинформации у пациентов может сформироваться неправильное представление о методах исследования, их реальной вредности, в том числе от состава и опасности введения контрастных препаратов. В результате рождается излишняя тревожность, что существенно затрудняет работу рентгенлаборанта или медицинской сестры при проведении исследования. Зачастую то, что пациент прочитал, не имеет отношения конкретно к его исследованию, и гораздо правильнее задать все волнующие вопросы медицинскому персоналу, который непосредственно участвует в выполнении исследования.
Другая крайность – пациенты, которые, наоборот, полностью полагаются на то, что им назначил врач, и совершенно не в курсе, что с ними будет происходить, зачем им это надо. Бывает, что они пренебрегают некоторыми вопросами безопасности.
Например, возьмём основные исследования – КТ и МРТ. Они абсолютно разные, а значит, разные риски и необходимо разное отношение к соблюдению безопасности и подготовке. КТ или компьютерная томография – это исследование, связанное с ионизирующим излучением и с лучевой нагрузкой. В магнитно-резонансной томографии ее нет, зато есть воздействие магнитного поля. При выполнении обоих видов исследований обязательно надо учитывать противопоказания к ним.
Например, необходимо сообщать о случаях непереносимости контрастного вещества, которые были ранее и о том, что пациент принимает определённые препараты, которые несовместимы с исследованием. Что касается МРТ – у пациента не должно быть металлоконструкций, металлических украшений и предметов в организме или на одежде во время исследований. Бывает, что пациенты скрывают эту важную информацию от персонала, чтобы пройти исследование, и это зона ответственности пациента.
В идеале, чтобы еще на этапе назначения исследования, лечащий врач учитывал наличие противопоказаний у пациента, и выбирал нужный метод, исходя из диагностической потребности и безопасности пациента. Если у пациента есть, например, клипсы, скобы от каких-либо вмешательств, то необходимо, чтобы он знал, что их наличие затруднит диагностику. А в каких-то случаях вообще исключит возможность ее проведения (МРТ).
Когда пациент приходит в кабинет для выполнения лучевого исследования, то иногда получается, что доктор заранее пациента не предупредил о том, что, например, в ноге у него металлический штифт такого типа, который категорически противопоказан для магнитно-резонансной томографии. И персоналу отделения приходится тратить достаточное количество времени, чтобы донести до пациента, что МРТ для него может быть опасно. Различных нюансов много. Поэтому есть разработанные анкеты, которые выдаются на отделении на этапе оформления пациента.
Пациент должен ознакомиться с этой анкетой, ответить на все вопросы максимально честно. Если этого не происходит до попадания в кабинет, то либо медицинский регистратор, либо рентгенолаборант совместно с ним эту анкету заполняют. Могут быть выявлены причины, из-за которых исследование придется отменить.
Работа персонала отделения лучевой диагностики во многом направлена именно на безопасность пациента, на то, чтобы не навредить ему. Вот поэтому мы всегда максимально находимся начеку и максимально стараемся донести до пациентов опасности и пользу того или иного исследования.
– Какие советы пациентам, которым назначены МРТ или КТ, вы можете дать, чтобы исследования прошли безопасно и эффективно?
– Если пациент собирается пройти МРТ-исследование:
-
Если у пациента в организме есть металлические конструкции, то нужно проверить, подходят ли они для проведения данного вида исследования;
-
На исследование нужно принести паспорт на металлоконструкцию, где прописано, из какого она металла. Чаще всего современные конструкции выполняются из титана – это не магнитный металл и проведение МРТ пациенту с такой конструкцией в теле допустимо. Бывает, что конструкция достаточно крупная. Она может спровоцировать реакцию магнита. Это создаёт опасность для жизни и здоровья пациента, потому что она может сместиться, нагреться и навредить пациенту;
-
Одежда должна быть минималистичной. Необходимо снять украшения, избегать предметов, которые содержат в себе металл, в частности, застёжки, убрать все заколки и булавки. Это позволит сократить время пребывание в кабинете и не допустить диагностических ошибок из-за артефактов. Целесообразно одеться просто и удобно – белье без застёжек, спортивный костюм;
-
Перед исследованием лучше проверить карманы одежды – вытащить оттуда монеты, скрепки, другие мелкие металлические предметы, которые могут травмировать пациента. Напряжённость магнитного поля МРТ-аппарата, установленного в НМИЦ, 1,5 Тесла, этого достаточно, чтобы притянуть к себе мелкий металлический предмет, который, к примеру, может выбить зуб.
– Если пациент собирается пройти МРТ или КТ-исследование с контрастом:
-
Необходимо учесть, что если пациент принимает препараты от диабета, то он должен отказаться от их приема за сутки до исследования, в день самого исследования и в течение суток после исследования;
-
При заболеваниях почек необходимо сдать анализ на креатинин накануне исследования;
-
Необходимо обязательно проинформировать сотрудника кабинета МРТ или КТ, если ранее на введение контрастного препарата наблюдалась аллергическая реакция. Любая аллергическая реакция имеет кумулятивный эффект. И как показывает практика, если у пациента была лёгкая реакция, например, тошнота, то чаще всего при повторном введении она усугубляется. Происходит аллергическая реакция – вплоть до анафилактического шока.
– В завершение нашей беседы я хотела бы обратить внимание на один важный нюанс. Большинство пациентов, которые идут на диагностическое исследование, особенно если у них ещё не стоит диагноз, практически всегда задают рентгенолаборанту один и тот же вопрос: «Что там у меня? У меня все хорошо?». Лаборанты не имеют права говорить что-либо пациенту о результатах исследования. Хотя искренне переживают за каждого пациента. Это не в их компетенции, они могут дать ошибочную информацию. Интерпретация снимков – это задача врача, который не только смотрит на них, но и изучает другие документы по заболеванию.