Продолжать бояться и продолжать лечиться
Дата публикации: 21.05.2025
Как связан стресс и онкологическое заболевание? Влияют ли переживания на течение болезни и лечения? Стоит ли в ожидании хороших результатов пытаться сдерживать свои эмоциональные реакции?
Сегодняшний материал мы посвящаем состоянию, которое пациенты переживают на всём пути лечения (и даже после его завершения из-за страха перед рецидивом) – стрессу.
Об особенностях этого состояния и о том, насколько нужно контролировать собственные эмоциональные проявления на фоне борьбы с болезнью расскажет медицинский психолог Кристина Орхановна Кондратьева – руководитель отделения ранней реабилитации НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.
Стресс как один из модифицирующих факторов
Для онкологических пациентов известие о диагнозе часто становится отправной точкой для переживания сильного стресса, который может сопровождать их на протяжении всего курса лечения. А может оставаться даже после завершения лечения из-за страха перед рецидивом. Если пациенты ощущают разного рода эмоциональные реакции длительно – особенно если эти реакции сильно истощают, – крепнет подозрение, что переживания могут как-то повлиять на весь организм. Ведь когда пациент эмоционально плохо себя чувствует, то и физическому самоощущению это может передаваться в виде нарушений сна, аппетита, общего функционирования организма.
Отсюда появляются мысли о том, что стресс оказывает влияние на течение онкологического заболевания или даже играет существенную роль его в возникновении. Что здесь важно сказать?
По сути, мы с вами переживаем стресс каждый день
Даже в случае, когда вы просыпаетесь по будильнику – что тоже можно рассматривать как стрессовую ситуацию, – речь уже идет об адаптации к стрессу, а значит – об изменении функционирования всех систем организма, изменении гомеостаза – физиологического равновесия. Но это привычный для организма стресс, он к нему, опять же, адаптирован.
Когда вам на день рождения дарят подарок – это тоже ситуация, которая вызывает переживание стресса. Другое дело, что такой стресс переживается практически незаметно: психика адаптирована к такому процессу реагирования и мы не замечаем выраженных изменений своего состояния. Такой стресс не закрепляется, не формирует дистресс (длительный стресс) и не приводит к значимым сдвигам функционирования организма.
Важно помнить, что организм и центральная нервная система имеют достаточно ресурсов для того, чтобы постоянно самостоятельно стремиться к гомеостазу
Напротив, дистресс – пролонгированный хронический стресс – может приводить к иммунным сдвигам, к изменению работы центральной нервной системы, формировать хронические соматические расстройства.
Но на сегодняшний день нет надежных систематических обзоров и мета-анализов, которые однозначно показывали бы, что длительные стрессовые переживания становятся фактором, который приводит к развитию или прогрессированию онкологического заболевания. На ту же иммунную систему кроме стресса влияет множество других факторов.
Скорее стресс выступает в качестве одного из модифицирующих факторов. Дистресс способен ухудшать общее состояние здоровья пациента, способствовать развитию сопутствующих заболеваний или аффективных расстройств (например, депрессии).
Но, опять же, нельзя утверждать, что переживание стресса напрямую влияют на течение онкологического заболевания
Так или иначе самому факту переживания стресса важно отдавать отчет, не уходить от него.
Игнорирование напряжения не улучшит ситуацию
Некоторые пациенты пытаются закрыть глаза на собственное эмоциональное состояние, пытаются вести себя так, как будто особо они ни о чем не беспокоятся. И даже если в целом тактика отвлекаться на разные жизненные моменты не так уж плоха, эмоциональное напряжение, которое связано с заболеванием и ходом лечения, к сожалению, никуда само по себе не денется.
Эмоциональное напряжение – это не эфемерные материи. Оно так или иначе найдет способ выхода
Пациент понервничал, и у него в крови образуются результаты распада гормонов и нейромедиаторов, которые влияют на вегетативную нервную систему и вызывают ощущения физиологического напряжения. Оно, это напряжение, может по-разному ощущаться и, соответственно, по-разному называться: чувством страха, чувством вины, тревогой, волнением, беспокойством и так далее.
Важно понимать, что эмоциональное напряжение, не находящее себе разрядки, вынуждено реализуется обходными путями
Например, выражается психосоматически: в нарушении сна, в формировании или обострении каких-то хронических заболеваний, желудочно-кишечных реакций, реакции со стороны мочеполовой системы; могут возникнуть головные боли, головокружение – вариантов реакций много.
И к тому моменту, когда все эти симптомы начнут проявляться, корректировать их уже будет намного сложнее, чем на этапе, когда все они только формировались в виде эмоциональной реакции на течение заболевания или лечения.
При этом пациенты на приёме у врача могут говорить, что никакого стресса не чувствуют. Но это как раз результат того, что механизм выражения напряжения уже компенсирован в отношении телесной реакции. Поэтому то, что для пациента является проявлением сдерживания напряжения, а так и проявлением стресса, – просто как стресс сознательно не распознается.
Бояться бояться
Другая сложность, которая может возникать при переживании стресса – это тенденция пугаться собственных реакций. Пациенты на фоне лечения онкологического заболевания часто бывают истощены и эмоционально, и физически. Из-за этого им становится сложнее контролировать те реакций, которые раньше не проявлялись так, как проявляются на фоне болезни и её лечения.
Такое ощущение неконтролируемости проявления чувства страха, плаксивости, злости, раздражительности в психическом пространстве – всё это достаточно сильно пугает пациентов
В итоге человек реагирует страхом в ответ на страх: по сути боится бояться, – или отвечает тревогой на собственную тревогу.
В этом случае пациенты сталкиваются с алекситимией – трудностью распознавания собственных эмоций, их называния и выражения.
Когда мы в диалоге с пациентом пытаемся выяснить, что конкретно пугает в случае, если, например, страшно открывать и читать результаты своих контрольных обследований, выясняется, что не сами результаты пугают, а собственная последующая реакция. Именно она вызывает чувство страха, ведь непонятно, как справиться с самим собой в момент эмоциональной дестабилизации, переживания собственной беспомощности.
Для многих пациентов это очень тяжелое состояние, потому что все онкологические заболевания и их лечение часто ассоциируются со страхом оказаться неспособными контролировать или изменить ситуацию. Пациенты хотят найти способ избежать ощущения собственной беспомощности, придумывают для этого разные способы. Например, просят кого-то из близких вместе открыть и посмотреть результаты анализов, отдать почитать результаты обследований и потом рассказать о них, прийти вместе на выдачу результатов, попросить доктора посмотреть результаты вместе и так далее.
Настрой на позитив
Другой способ уйти от переживания напряжения связан с мифологизацией стресса, в том числе со стремлением к позитивному мышлению. В целом это достаточно хороший способ поддержать и настроить себя на позитивные исходы лечения. Но только в случае, если на это есть внутренние ресурсы и силы.
Соответственно, если эмоциональное состояние таково, что больше хочется поплакать, чем настраивать себя на позитив, то, конечно, эмоционально здоровее в этой ситуации дать возможность себе проявить жалость и сочувствие к себе же. То есть поддержать себя; принять, что ситуация такова, что в ней можно плакать, огорчаться и бояться. Напомнить себе, что это проходящие чувства. Это болезнь, которую можно лечить, и «мы» сейчас в процессе лечения.
Позволить стрессу проявляться
Важно дать себе возможность и время переживать, потому что переживания на процесс лечения никаким образом влиять не будут. Имеет смысл выражать появляющиеся реакции: выражать их адекватно и непосредственно в той ситуации, в которой они возникают.
Естественно, речь не идет о том, что нужно на всех подряд кричать, когда появилась злость, или убегать от страха, когда очень страшно. Да, мы не можем контролировать само появление эмоций, но можем контролировать способ, с помощью которого они выражаются вовне. Таких способов очень много, но нужно найти свой.
Самое непростое в отношении между стрессом и его телесных проявлений — найти возможность выразить этот самый стресс
Пациентам, которые не привыкли с кем-то говорить о своих эмоциональных реакциях, может подходить способ самостоятельной внутренней поддержки. Речь идет о том, чтобы помочь себе пережить происходящее, не обесценивать и не уходить от эмоций. Можно прямо проговаривать поддерживающие слова:
«Тебе страшно и ты имеешь право бояться. От того, что ты боишься, ничего абсолютно не поменяется. Ты можешь продолжать бояться и продолжать лечиться»
«Давай я тебе расскажу, что со мной происходит»
Для пациентов, которые готовы делиться собственными переживаниями, очень важно жаловаться. Речь не идет о том, чтобы приходить к собеседнику с посылом «я несу тебе свою жалобу, перекладываю на тебя часть своих проблем, а ты мне их реши». Это скорее про информирование. Это очень важная эмоциональная разрядка:
«Давай я тебе расскажу, что со мной происходит, потому что мне очень хочется, чтобы кто-то ещё знал, о том, что я испытываю. Мне не нужно, чтобы ты решил мою проблему сейчас, потому что ты не можешь её решить, как и мало кто другой, кроме разве что врача. Мне не нужно, чтобы ты её обесценил или подбодрил меня и сказал, что всё будет хорошо. Я, в общем-то, умею и знаю это делать и сама. Мне нужно, чтобы ты был способен выдержать мою речь про то, что меня беспокоит; про то, где у меня болит; про то, как мне страшно. Про то, как, например, иногда мне хочется опустить руки, но я этого не делаю. Про то, как мне страшно обнаружить себя в состоянии бессилия».
Другой способ в случае, если не хочется ни с кем разговаривать – просто дать себе возможность реагировать. Можно в одиночку, можно с кем-то, кто готов принимать такие реакции – кто о них не ранится.
Как видите, способов множество. Один из важных – психотерапия.
Но, конечно, чтобы начать работать с медицинским психологом по поводу собственных переживаний нужна эмоциональная готовность, во-первых, об этом говорить, а во-вторых, эмоционально вкладываться в этот процесс. Ведь мы встречаемся и обсуждаем достаточно сложные сенситивные темы, разговор о которых вызывает разные эмоциональные реакции, формирует непростой процесс переживания. Поэтому чаще всего у пациентов нет такой готовности на этапе лечения, но есть спустя время после выхода в ремиссию.
Опора на себя
В процессе лечения всё-таки основной инструмент, который пациенты используют, – это эмоциональная поддержка со стороны близких, эмоциональная поддержка со стороны лечащего врача, медперсонала, друзей. Это даёт ощущение, что в процессе лечения ты не один, и есть кто-то, кому можно рассказать о том, что с тобой происходит. И этот кто-то отнесётся к переживаниям не с безразличием.
Многим пациентам даже не нужна помощь, а достаточно знать, что им могут помочь. Что кто-то может откликнуться на то, что с ними происходит. В этой ситуации также важно ощущение опоры на себя: я способен или способна эмоционально выдержать всё происходящее.
Ощущение внутренней опоры на себя в том, чтобы справиться с эмоциональными переживаниями, с физическим дискомфортом, со всем процессом лечения – это бесконечно важный инструмент
Если вы нуждаетесь в профессиональной поддержке, команда НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова всегда готова предоставить вам комплексную помощь. Записаться к специалистам можно по телефону +7(812) 43-99-555.