Влияние онкологического диагноза на отношение к своему телу: помощь психолога

Развитие онкологического заболевания и этапы его лечения могут повлиять на комплекс физических и эмоциональных состояний наших пациентов. В том числе, и на сексуальную близость с партнером.

К сожалению, эту тему не всегда получается обсудить с близкими или затронуть на приеме у врача. Первым разговор о таких деликатных вопросах начнет психолог – Кристина Орхановна Кондратьева, руководитель отделения ранней реабилитации НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.

Нет такого обязательства, «я должен/я должна принять свое тело». Это нормально – не принимать его полностью, но в том объеме, в котором вам этого хочется

– Как начало борьбы с болезнью меняет сексуальную жизнь и восприятие тела? Что может помочь справиться с этими изменениями?

Прежде всего важно обратить внимание на факторы, которые влияют на отношение к собственному телу. Оно будет зависеть от того, каким это отношение было до начала лечения. Важно, сколько внимания уделялось тому, что происходило с телом: о каком объеме эмоциональных и физических вложений идет речь? Какие телесные ощущения переживает пациент, в том числе в отношениях с партнером? И, конечно, как сам партнер относится к изменениям: повлияло ли изменение в теле (например, набор веса или отечность) на отношения? На рост напряжения? Или же речь идет о ситуации абсолютного принятия?

Другой сложный вопрос – принятие или непринятие собственного тела. Здесь важно отметить, что нет такого обязательства «я должен/я должна принять свое тело». Это нормально – не принимать его полностью, но в том объеме, в котором пациенту этого хочется. И желание, например, стабилизировать вес или поработать с формой тела – это абсолютно нормальное желание.

Другое дело, когда это невозможно, и произошедшие с телом изменения останутся надолго или навсегда. К этому необходимо адаптироваться: начать рассматривать свое тело как систему, которая позволила вынести целое комплексное лечение и сейчас позволяет продолжать жить. Речь идет о попытке выстроить принципиально новые отношения со своим телом: не только с его внешними параметрами, но и с его историей, с тем как оно теперь ощущается.

Необходим внутренний эмоциональный защитник, который встанет на сторону тела

Другая ситуация – появление чувства стыда за свое тело. Ведь одно дело не принимать его. Но осуждать тело или себя за то, как оно изменилось – уже достаточно травматичная ситуация.

Телесные изменения в этом случае неконтролируемы, и в них нет вины пациента. Стыд, как реакция, обычно связан с несоответствием некоему извне сформированному мнению о том, каким телесным параметрам должны соответствовать мужчины или женщины, а отклонения от этой «идеальной картинки» неприемлемы. Эти установки и требования, которые удовлетворить невозможно, нужно пересматривать, исходя из конкретной ситуации. Пациенту необходим внутренний эмоциональный защитник, который встанет на сторону тела, который будет напоминать: «Мне своего тела стыдиться нечего. Мое тело – молодец, оно многое вынесло».

– Как выстроить разговор с партнером, если пациент переживает страх отвержения из-за изменений в теле?

Обычно пара обсуждает это еще до всех изменений. Пациенты узнают о перспективе изменений в теле достаточно рано и, как правило, перед началом терапии их об этом предупреждают. Тогда же об этом узнают их партнеры.

Если по какой-то причине этого не произошло, и сам пациент эмоционально готов начать такой разговор, имеет смысл уточнить у партнера, готов ли он об этом поговорить. Рассказать о том, какие изменения произойдут и как сам пациент это воспринимает.

И далее – для чего весь этот разговор ведется, – рассказать о чувстве страха, страха отвержения, ощущении, что вся ситуация тем или иным образом повлияет на отношения двух близких людей.

Этот диалог инициируется не для того, чтобы известить другого о том, что тело меняется, а для того, чтобы сообщить: «Мое тело меняется, и я хочу знать, как ты теперь ко мне будешь относиться». То есть этот разговор более эмоционально сложный. И в связи с этим имеет смысл говорить, что есть тревога и страх. В том числе страх потерять отношения из-за изменений внешности. И в таком ключе вести диалог.

Может ощущаться и напряжение, и ощущение неловкости. Но это абсолютно нормально, потому что обе стороны находятся в ситуации эмоционального напряжения

Со стороны партнера реакции бывают разные. Во-первых, не каждый готов обсуждать такие моменты. Во-вторых, партнер может реагировать и на те изменения тела, которые сам пациент не озвучивает или не замечает в себе. Например, после химиотерапии может измениться запах тела, который пациент сам не всегда ощущает, а партнер это изменение замечает. Замечает, что стал более выражен запах лекарственных препаратов.

Но надо понимать, что такой разговор не будет простым: может ощущаться и напряжение, и ощущение неловкости, может возникнуть недоверие к словам партнера или разночтение между тем, что он говорит и теми реакциями, которые он показывает. Но это абсолютно нормально, потому что обе стороны в этом процессе находятся в ситуации эмоционального напряжения.

Формирование желания – это большая работа по многим направлениям

– В ситуации, когда пациент сталкивается со снижением либидо, как понять, временная ли это проблема или постоянная?

Желание близости связано со многими разными факторами. Большое значение имеют не столько физиологические, сколько эмоциональные факторы. Близость предполагает ощущение безопасности, физической и эмоциональной расслабленности, что важно, например, для снижения болевых ощущений, для получения удовольствия в процессе сексуальной активности. В ситуации напряжения в паре никакой близости не захочется. И это нормально, потому что, когда есть напряжение, хочется защищаться, а не сближаться с тем, кто потенциально может на тебя напасть или на кого ты злишься, обижен.

Другой значимый фактор, который может формировать нежелание близости – это внешние изменения тела, в том числе послеоперационные изменения. В этом случае может быть достаточно сложно показывать себя партнеру или даже самому себе. Также значимо, насколько изменились ощущения в теле. Речь идет об изменениях в послеоперационной зоне, например, об изменении чувствительности в виде покалываний, болевых ощущений. Либо, если мы говорим о гинекологических операциях и постлучевых изменениях, – можно столкнуться с болевыми ощущениями в области слизистой. Временами пациенты, проходящие лечение гинекологических, урологических заболеваний, пациенты абдоминального профиля могут столкнуться с недержанием мочи или кала. Это тоже влияет на формирование желания. То есть факторов очень много.

Формирование желания – это большая работа по многим направлениям. В этом смысле вопрос близости изначально будет в большей степени техническим: речь идет о попытке «протестировать»: насколько безопасно сближаться с человеком и испытывать желание.

Постепенно, пошагово мы таким образом возвращаем сексуальное функционирование или формируем новое

– Как пациент, который долгое время был сосредоточен на борьбе с болезнью, может снова начать получать удовольствие от секса?

Это зависит от того, что приносит удовольствие в сексе. Удовольствие можно получить, например, от возможности вообще заниматься сексом, просто потому, что это значит, «я справился/я справилась со своей болезнью».

Удовольствие может быть связано не только с получением оргазма, а еще и с переживанием удовольствия от телесной и эмоциональной близости с конкретным человеком.

Поэтому первое, с чего имеет смысл начать, – с получения удовольствия от эмоциональной связи с партнером, от ощущения безопасности, расслабления.

Дальше уже речь идет о телесной близости, которая может быть связана с изучением собственного тела, с ощущениями от прикосновения другого человека, с изучением изменений зон чувствительности: те зоны, которые раньше были чувствительными, не всегда, с началом лечения, такими остаются. Это всё те процессы, которые нужно будет изучать заново. Постепенно, пошагово мы, таким образом, возвращаем сексуальное функционирование или формируем новое.