Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения вкл.выкл.
Обычная версия сайта
Email 8 (812) 43-99-555 с 9 до 21 часа
без выходных

У пациентов, излеченных от лимфомы ходжкина, повышен риск развития нового онкологического заболевания

Проведено ретроспективное обсервационное исследование данных 9522 пациентов с использованием Шведского регистра онкологических заболеваний (ОЗ). Проанализированы все случаи заболевания лимфомы Ходжкина (ЛХ) с 1965 по 2012 г за исключением тех, при которых ЛХ была не первым онкологическим заболеванием пациента. 

В исследовании анализировались:

  • локализация и вид второго онкологического заболевания
  • даты и причины смерти пациентов, излеченных от ЛХ
  • наличие, дата постановки диагноза
  • локализация онкологического заболевания у родственников 1 линии при наличии такового.

Основной  инструмент исследования: сравнение онкологической заболеваемости у пациентов с ЛХ со стандартизованной заболеваемостью в общей популяции. На основании этих данных рассчитано абсолютное увеличение риска развития онкологического заболевания у пациентов с ЛХ в анамнезе (AER, absolute excess risk), SIR (standardized incidence ratio), а также ряд других показателей.

Табл. 1 - Характеристика групп пациентов

Число пациентов

9,522

  • Мужчины

5,488

  • Женщины

4,034

Год постановки диагноза

1965-2012

Средний возраст от момента постановки диагноза (разброс)

49(3-100)

Гистологическая картина

 

  • Нодулярный склероз

1,839

  • Смешанно-клеточный вариант

529

  • Нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием

270

  • Лимфоидное истощение

53

  • Другие

3

  • Неспецифицированные

695

Число умерших пациентов

5,721

Средний возраст на момент смерти (разброс)

65(6-105)

Число пациентов с временем наблюдения более 1 года

7,691

Среднее время наблюдения

12.6(1-48)

Число родственников первой линии

28,277

  • Родители

8,806

  • Сиблинги

6,782

  • Дети

12,751

Локализации ОЗ, риск которых повышался по сравнению с общепопуляционным (в порядке уменьшения значимости):

  • неходжкинские лимфомы
  • рак легкого
  • рак молочной железы
  • рак кожи
  • лейкозы
  • колоректальный рак

Табл. 2 - Риск возникновения второго онкологического заболевания (ОЗ) на 1-9 год, 10-19 год, 20-29 год, >30 лет от момента постановки диагноза ЛХ

 

1-9

10-19

20-29

>30

 

 

N

SIR (95% ДИ)

N

SIR (95% ДИ)

N

SIR (95% ДИ)

N

SIR (95% ДИ)

AER

Общее число ОЗ

580

2.12 (1.96 - 2.30)

313

2.92 (2.61 - 3.26)

165

2.55 (2.19 - 2.98)

63

2.65 (2.07 - 3.39)

71.2

Глотка

7

4.25 (2.03 - 8.92)

3

3.79 (1.22 - 11.74)

1

2.01 (0.28 - 14.23)

 

 

0.8

Пищевод

2

0.72 (0.18 - 2.90)

9

4.33 (1.80 - 10.41)

2

2.71 (0.68 - 10.83)

4

12.84 (4.82 - 34.2)

0.8

Желудок

18

1.58 (0.99 - 2.50)

9

2.53 (1.31 - 4.85)

2

1.11 (0.28 - 4.42)

2

3.06 (0.77 - 12.24)

1.4

Толстая кишка

43

2.00 (1.49 - 2.70)

24

2.80 (1.87 - 4.17)

12

2.26 (1.28 - 3.98)

4

1.82 (0.68 - 4.86)

4.7

Прямая кишка

19

1.47 (0.94 - 2.30)

7

1.29 (0.61 - 2.70)

4

1.17 (0.44 - 3.12)

2

1.41 (0.35 - 5.64)

0.9

Колоректальный рак

60

1.75 (1.36 - 2.25)

30

2.16(1.51 - 3.09)

16

1.85 (1.13 - 3.02)

6

1.68 (0.76 - 3.75)

5.4

Гепато-билиарный рак

11

1.48 (0.82 - 2.68)

3

1.09 (0.35 - 3.37)

3

2.00 (0.65 - 6.20)

1

1.80 (0.25 - 12.77)

0.6

Поджелудочная железа

11

1.37 (0.76 - 2.47)

11

3.68 (2.04 - 6.64)

5

2.96 (1.23-7.12)

1

1.51 (0.21 - 10.69)

1.5

Легкие

56

2.65 (2.04 - 3.44)

40

4.48 (3.28 - 6.10)

31

5.41 (3.80 - 7.69)

11

4.52 (2.50 - 8.16)

10.3

Молочная железа

39

1.27 (0.93 - 1.74)

64

4.16 (3.25 - 5.31)

34

3.92 (2.80 - 5.48)

9

3.01 (1.57 - 5.78)

9.2

Матка

9

1.48 (0.77 - 2.84)

3

2.74 (0.35 - 3.40)

1

0.55 (0.08 - 3.90)

1

1.27 (0.18 - 9.00)

0.3

Простата

59

1.20 (0.93 - 1.55)

28

1.32 (0.91 - 1.91)

15

0.95 (0.57 - 1.57)

11

1.51 (0.84 - 2.73)

2.1

Почки

10

1.09 (0.58 - 2.02)

8

2.24 (1.13-4.50)

3

1.48 (0.48 - 4.60)

2

2.61 (0.65 - 10.43)

0.8

Мочевой пузырь

21

1.54 (1.00 - 2.26)

8

1.36 (0.68 - 2.72)

9

2.44 (1.26 -4.68)

1

0.65 (0.09 - 4.61)

1.5

Меланома

25

2.34 (1.58 - 3.46)

9

1.69 (0.88 - 3.25)

6

2.00 (0.90 - 4.44)

2

1.78 (0.44 - 7.10)

2.3

Плоскоклеточный рак кожи

59

4.91 (3.80 - 6.35)

25

4.66 (3.15 - 6.89)

11

3.52 (1.73 - 5.64)

5

3.13 (1.30-7.52)

8.1

Мозг

15

2.06 (1.24-3.42)

9

3.06 (1.59 - 5.89)

5

3.29 (1.37 - 7.91)

3

4.60 (1.48 - 14.27)

2.1

Щитовидная железа

10

4.18 (2.25 - 7.76)

8

8.38 (4.20 - 16.77)

2

4.71 (1.17-18.83)

 

 

1.8

Соединительная ткань

7

3.50 (1.67 - 7.35)

7

8.20 (3.91 - 17.21)

4

8.67 (3.25 - 23.06)

2

11.43 (2.86 - 45.72)

1.7

НХЛ

68

8.03 (6.33 - 10.18)

33

8.32 (5.88 - 11.79)

21

9.08 (5.92 - 13.92)

3

3.38 (1.09 - 10.46)

11.5

Лейкозы

60

8.54 (6.63 - 11.00)

10

3.51 (1.89 - 6.52)

8

4.77 (2.39 - 9.54)

1

1.51 (0.21 - 10.68)

6.9

Примечание: ЛХлимфома Ходжкина, SIR - standardized incidence ratio, AER - absolute excess risk

Обращает на себя внимание, что риск возникновения второго ОЗ особенно повышается у молодых пациентов. Так, в данном исследовании как у мужчин, так и у женщин до 35 лет на момент диагноза ЛХ SIR для всех вторичных ОЗ был выше, чем у пациентов старше 35 лет.

 Рис. 1 - Кумулятивная заболеваемость раком молочной железы у женщин, излечившихся от ЛХ.  

Также было установлено, что семейные случаи ОЗ у родственников первой линии статистически значимо (P < .001) повышают риск возникновения второго ОЗ у пациентов с ЛХ. Более того, риск коррелировал с числом родственников, страдавших от ОЗ (p<.001). Наибольшее увеличение риска и наибольшая статистическая значимость данного прироста наблюдались для:

  • рака легкого (SIR 11.24 vs 3.39, p<.001)
  • колоректального рака (SIR 3.71 vs 1.76, p<.03)
  • рака молочной железы (SIR 4.36 vs 2.36, p<.04).

Выводы:

  1. У пациентов, излеченных от ЛХ, появляется значительный риск второго онкологического заболевания. Несмотря на модификацию и совершенствование химиотерапевтических программ и лучевой терапии, риск остается крайне высоким.
  2. У пациентов, родственники которых имели онкологическое заболевание, риск выше, чем у пациентов, родственники которых здоровы. Наибольший прирост заболеваемости наблюдается для рака легкого, молочной железы и колоректального рака.
  3. Для пациентов с семейной историей рака легкого, молочной железы и колоректального рака возрастает риск возникновения того же типа рака, что и у родственника.
  4. Выживаемость пациентов с семейной историей рака не ниже, чем в целом в группе излеченных от ЛХ, что может быть связано с большей кратностью обследования таких пациентов и более ранним выявлением заболевания.

В целом, необходимо понимать, что пациенты с ЛХ, особенно с семейной историей онкологического заболевания, должны быть информированы о наличии у них серьезного риска второго злокачественного новообразования.

По-видимому, есть необходимость в более раннем начале обследования этих пациентов на предмет онкологических заболеваний, чем в общей популяции. Это приведет к своевременному выявлению вышеуказанных заболеваний на ранних стадиях с возможностью полного излечения.

Источники:

  1. http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2016.70.9709
  2. Schaapveld M, Aleman BM, van Eggermond AM, et al: Second cancer risk up to 40 years after treatment for Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 373:2499-2511, 2015
  3. Ng AK: Current survivorship recommendations for patients with Hodgkin lymphoma: Focus on late effects. Blood 124:3373-3379, 2014
  4. Andersson A, Enblad G, Tavelin B, et al: Family history of cancer as a risk factor for second malignancies after Hodgkin’s lymphoma. Br J Cancer 98:1001-1005, 2008 
  5. Swerdlow AJ, Higgins CD, Smith P, et al: Second cancer risk after chemotherapy for Hodgkin’s lymphoma: A collaborative British cohort study. J Clin Oncol 29:4096-4104, 2011

Материал подготовлен НОИМТОиР: д.м.н. Семиглазовой Т.Ю. и клиническим ординатором Шило П.С.

Заказать обратный звонок

Оператор call-центра перезвонит Вам в течение суток с 9.00 до 21.00

Записаться на прием

Оператор call-центра свяжется с Вами для подтверждения Вашего визита к врачу с 09.00 до 17.00 пн.-пт.

Написать письмо
Кому
ФИО автора

Внимание! Согласно 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»
Вы получите официальный ответ в течение 30 дней

Обращение
Не более одного файла в формате pdf или jpg, размером до 5 Мб