Новости 44-ого ежегодного собрания Европейского Общества по трансплантации костного мозга и крови

Организационным комитетом форума было принято более 1 000 тезисов и более 800 постерных докладов. Обсуждались различные вопросы и темы, в том числе перечисленные ниже:

• Аутологичная трансплантация стволовых клеток при первичной медиастинальной B-клеточной лимфоме: отдаленные результаты лечения, а также роль посттрансплантационной лучевой терапии.
• Охранительный режим при трансплантации стволовых кроветворных клеток (СКК): анализ мировых рекомендаций в медицинских учреждениях, проведенный рабочей группой по инфекционным заболеваниям EBMT
• Частота развития вторичных злокачественных опухолей после курса высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток у пациентов с множественной миеломой в эпоху новых таргетных препаратов.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток при первичной медиастинальной B-клеточной лимфоме: отдаленные результаты лечения, а также роль посттрансплантационной лучевой терапии

Задачами ретроспективного исследования являлись:

• изучить результаты терапии пациентов с первичной медиастинальной В-клеточной лимфомой (ПМВКЛ) в эру ритуксимаба;
• определить роль высокодозной химиотерапии (ВДХТ) с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток;
• оценить эффективность лучевой терапии в качестве этапа консолидации в посттрансплантационном периоде.

Были проанализированы пациенты (n=86) в возрасте от 18 до 70 лет с установленной ПМВКЛ, включенные в всемирную базу данных EBMT и получившие в период с 2000 по 2012 гг. курс высокодозной ХТ с последующей трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток.

Пациенты были разделены на 3 группы:

• в первой (n=16) пациенты получили курс высокодозной ХТ с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток в ремиссии, сразу после индукционного лечения;
• во второй (n=44) группе больные были с химиочувствительным рецидивом лимфомы и первично-резистентным течением, которые ответили на противорецидивную терапию;
• в третьей (n=24), пациенты с ПМВКЛ были рефрактерны на момент проведения курса высокодозной ХТ.

Результаты исследования:

При медиане наблюдения пять лет 3-летняя частота рецидива, выживаемость без прогрессирования (PFS), а также общая выживаемость (OS) составили:

• в первой группе – 6%, 94% и 100%;
• во второй группе – 31%, 64% и 85%;
• в группе с рефрактерным течением лимфомы – 52%, 39%, 41%, соответственно

Никакой статистической значимости в применении лучевой терапии в посттрансплантационном периоде у пациентов, получивших курс высокодозной ХТ с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток в ремиссии, получено не было. В тоже время, применение лучевой терапии могло полностью предотвратить рецидив лимфомы после Д100 в группе рефрактерного течения заболевания.

Источники:

1. https://www.nature.com/articles/s41409-017-0063-7
2. Irit Avivi, Ariane Boumendil, Herve Finel et al.: Autologous stem cell transplantation for primary mediastinal B-cell lymphoma: long-term outcome and role of post-transplant radiotherapy. A report of the European Society for Blood and Marrow Transplantation. Published online: 20 February 2018.

Охранительный режим при трансплантации стволовых кроветворных клеток (СКК): анализ мировых рекомендаций в медицинских учреждениях, проведенный рабочей группой по инфекционным заболеваниям EBMT

В 2009 году рабочая группа по проблемам энергии и загрязнения окружающей среды (GRPE) предложила 10 глобальных рекомендаций по защите условий пребывания пациентов – кандидатов на трансплантацию стволовых кроветворных клеток, направленных на охрану как больничных помещений, так и системы воздухообмена.

Рабочая группа по инфекционным заболеваниям ЕBМТ изучила состояние помещений, в которых находились пациенты, получившие курс высокодозной ХТ и трансплантацию стволовых кроветворных клеток с целью понять существующую практику, а также удостовериться в сходстве с рекомендациями, созданными GRPE.

Опросник состоял из 37 вопросов, разделенных на 5 пунктов, каждый из которых отражал вопросы очистки, фильтрации и кондиционирования воздуха, охрану условий в блоках и окружающих помещениях, а также их непосредственное обслуживание.

Результаты исследования:

• В опросе участвовали 177 медицинских центров 36-ти стран мира. Получены ответы от 33% центров.
• В 99,4% случаев помещения были оснащены фильтрами HEPA. Однако, только 48,6% сотрудников центров были осведомлены о регулярной замене этих фильтров согласно рекомендациям производителя.
• Используются хорошо герметизированные окна в помещениях в 70,6%, потолки в 35% и водопроводные трубы в 51,4%.
• Сенсорные датчики, сигнализирующие о необходимости замены фильтров HEPA в больничной палате установлены только в 18,1% центров.
• Только 1 из 177 участвовавших центров выполнил все 10 рекомендаций GRPE, 62 центра выполнили 3 рекомендации уровня «А».
• Сведения, полученные в ходе опроса, свидетельствовали о нарушениях охранительного режима в условиях трансплантации, что, в первую очередь, указывало на отсутствие взаимосвязи между медицинским персоналом, отделом по контролю за больничными инфекциями и техническими службами обслуживания лечебных учреждений.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535381
2. Styczynski J, Tridello G, Donnelly J P et al.: Protective environment for hematopoietic cell transplant (HSCT) recipients: The Infectious Diseases Working Party EBMT analysis of global recommendations on health-care facilities. Published online: 13 March 2018

*GRPE (The Glasgow Research Partnership in Engineering)

*HEPA (High Efficiency Particulate Air) – вид воздушных фильтров высокой эффективности.

Частота развития вторичных злокачественных опухолей после курса высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток у пациентов с множественной миеломой в эпоху новых таргетных препаратов

Появление новых таргетных препаратов в лечении множественной миеломы (ММ) стало причиной встречаемости вторых опухолей у данной группы пациентов.

Удалось изучить частоту возникновения вторичных опухолей у пациентов с ММ, которые были включены в проспективную наблюдательную исследовательскую программу CALM (Collaboration to Collect Autologous Transplant outcome in Lymphoma and Myeloma).

В период с 2008 по 2012 гг. 3,204 пациента с ММ получили один курс высокодозной ХТ с последующей трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток.

Плериксафор (Mozobil) использовался у пациентов с плохой мобилизационной активностью, у которых не удалось собрать достаточного количества гемопоэтического материала стандартными способами.

Результаты исследования:

• В течение 72 месяцев наблюдения, общее количество пациентов, у которых были в последующем зарегистрированы вторые опухоли составило 135 больных, с общей частотой 5,3% [95% ДИ 4,4-6,3].
• У 94 пациентов развились солидные опухоли, у 30 – гематологические злокачественные новообразования, у 11 – опухоли неизвестной первичной локализации.
• Общая заболеваемость известными гематологическими и солидными новообразованиями составила 1,4% и 3,6% соответственно.
• При однофакторном анализе пол пациентов, использование лучевой терапии, режим индукционной ХТ, применение Плериксафора не повлияло на общую частоту возникновения вторых опухолей.
• Статистически значимым фактором увеличения заболеваемости вторыми опухолями был возраст старше 65 лет.
• Частота развития вторых опухолей была сопоставима с предыдущими исследованиями с участием пациентов с ММ.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29339268
2. Sahebi F, Iacobelli S, Sbianchi G et al.: Incidence of Second Primary Malignancies after Autologous Transplantation for Multiple Myeloma in the Era of Novel Agents. Published online: 12 January 2018

Материал подготовлен НОИМТОиР: Маргарита Сергеевна Моталкина, к.м.н., врач-онколог отделения гематологии и трансплантации костного мозга с палатой интенсивной терапии